"Las enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. El riesgo es aún mayor para las mujeres, ya que enfrentan disparidades en el manejo de las ECV, incluido el retraso en el diagnóstico y la falta de tratamiento dirigido por las guías. Sin embargo, la prevención y la reducción del riesgo de ECV aterosclerótica son posibles a través de instalaciones de atención primaria adecuadas."
La American Heart Association se ha expandido recientemente de "Life's Simple 7" (una receta para una salud cardiovascular ideal) a "Life's Essential 8" con la intención de desarrollar un esquema para el manejo de la ECV aterosclerótica.
“Life's Essential 8” se enfoca en una dieta saludable, ejercicio físico regular, restricción de la exposición a la nicotina, sueño adecuado y mantenimiento del colesterol, el azúcar en la sangre y la presión arterial.
- Dieta mediterránea
La dieta mediterránea es una intervención dietética bien establecida para prevenir eventos cardiovasculares y metabólicos. Se sabe que la dieta reduce el riesgo de ECV e infarto de miocardio en un 30 %.
La dieta mediterránea incluye una gran cantidad de verduras y frutas frescas y de temporada y cereales integrales o pan mínimamente procesados. Las comidas se pueden consumir con vino. El aceite de oliva es la principal fuente de grasa y la carne blanca, el huevo, las legumbres y el pescado se permiten en la dieta algunas veces por semana. Sin embargo, la ingesta de carne roja y carne procesada está en gran parte prohibida.
- Control de peso
La obesidad representa un 64 % y un 46 % más de riesgo de ECV en mujeres y hombres, respectivamente. En personas obesas o con sobrepeso, una reducción de peso de incluso un 5-10% puede proporcionar beneficios para la salud. Una dieta saludable y el ejercicio son intervenciones vitales para la reducción y el mantenimiento del peso. Una pérdida de peso del 25-35% mediante intervenciones quirúrgicas puede reducir el riesgo de ECV.
Para el manejo farmacológico de la obesidad, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado dos medicamentos, liraglutida y semaglutida, que son agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP1-RA). Se ha descubierto que la semaglutida reduce el peso corporal en casi un 15 % en ensayos clínicos.
Puede leer también | ¿Qué es la Dieta Keto y cuales son sus Beneficios?
Se ha descubierto que la tirzepatida, un medicamento antidiabético aprobado por la FDA, reduce el peso corporal en más del 20 %. Este medicamento es una combinación de polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y GLP1-RA. Sin embargo, se ha observado una tendencia común de recuperación de peso con la interrupción de los medicamentos contra la obesidad.
- Manejo del colesterol en sangre
La terapia con estatinas se usa comúnmente como medida preventiva secundaria en personas con ECV aterosclerótica. Según la Ecuación de cohorte agrupada (PCE) de ECV aterosclerótica, se considera clínicamente que un riesgo de ECV aterosclerótica a 10 años de menos del 5 % y más del 20 % clasifica a las personas de 40 a 75 años de bajo y alto riesgo. Una puntuación de calcio arterial coronario (CAC) es más potente que PCE para la evaluación del riesgo de colesterol.
Puede leer también | Dietas que pueden reducir el riesgo de morir joven
Las pautas clínicas de control del colesterol recomiendan intervenciones en el estilo de vida para personas de bajo riesgo y terapia con estatinas de alta intensidad para personas de alto riesgo de 40 a 75 años. Se recomienda la terapia con estatinas de intensidad moderada para las personas que se encuentran entre estos dos grupos. Para las personas que no pueden tolerar la terapia con estatinas, se recomiendan otros medicamentos para reducir el colesterol LDL, como ezetimiba e inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9.
- Manejo del azúcar en la sangre
El manejo preciso de la diabetes tipo 2 es vital para la reducción del riesgo de ECV. Si bien se recomienda la terapia con estatinas para pacientes diabéticos de 40 a 75 años, se recomienda la metformina y las intervenciones en el estilo de vida para controlar inicialmente la diabetes.
La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda medicamentos inhibidores del GLP1-RA o del cotransporte de sodio-glucosa-2 (SGLT2) para el control de la diabetes de pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular o renal diagnosticada clínicamente o con diagnóstico clínico. Estos medicamentos también son eficaces para el control de las enfermedades cardiovasculares en pacientes sin diabetes.
Puede leer también | Las frutas más sanas del mundo que debes incluirla en tu Dieta
Según la opinión de los expertos, las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, preeclampsia, síndrome de ovario poliquístico u obesidad deben someterse a pruebas de detección de diabetes y tratarse con inhibidores de GLP1-RA y SGLT2 para obtener beneficios cardiovasculares.
- Manejo de la presión arterial
Se recomienda el control anual de la presión arterial normal (<120/80 mm Hg) para el manejo del riesgo cardiometabólico. Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para la presión arterial elevada (120 a 129/<80 mm Hg). Se necesita medicación antihipertensiva para la hipertensión en etapa 1 (130 a 139/80 a 89 mm Hg) y etapa 2 (PA 140/90 mm Hg).
Las mujeres enfrentan desigualdades en el diagnóstico y manejo de la hipertensión, a pesar de que la menopausia es un factor de riesgo adicional. Para las mujeres en edad reproductiva, se recomiendan bloqueadores de los canales de calcio (específicamente nifedipina), betabloqueantes y diuréticos para controlar la presión arterial.
- Prevención de ECV con aspirina
La aspirina en dosis bajas es una intervención bien establecida para la prevención secundaria de ECV. Sin embargo, no se recomienda la intervención en prevención primaria, dado el riesgo de sangrado. La prevención primaria con dosis bajas de aspirina no está especialmente recomendada para pacientes mayores de 60 años.
- Diagnóstico y tratamiento de ECV
La inclusión del síndrome coronario agudo (SCA) en el diagnóstico diferencial es un criterio significativo para evaluar la ECV. Si se sospecha un SCA, se recomienda una interpretación inmediata mediante un electrocardiograma. Las mujeres tienen un mayor riesgo de SCA que los hombres.
La troponina cardíaca I o T y la troponina de alta sensibilidad son los principales biomarcadores para la detección de lesión miocárdica. Para los pacientes de bajo riesgo, se recomienda la prueba de esfuerzo con ejercicio para la detección de enfermedades coronarias. Para pacientes con riesgo intermedio, varias técnicas de imágenes cardíacas son efectivas para el diagnóstico de la enfermedad.
Puede leer también | Pros y los contras de seis de las más populares programas de dieta
Para las mujeres embarazadas y lactantes, se recomiendan pruebas cardíacas con riesgo mínimo de radiación. Sin embargo, no se recomiendan los procedimientos de prueba con contraste yodado y gadolinio en estos pacientes.
El manejo a largo plazo de la ECV es peor en las mujeres debido a las visitas clínicas tardías o al diagnóstico tardío debido a la presentación de síntomas muy variables. Las mujeres también tienen menos probabilidades que los hombres de recibir terapias dirigidas por las guías.
Entre las diversas ECV, los casos de disección coronaria espontánea y enfermedad microvascular han ido en aumento en los últimos años. Por lo tanto, se recomiendan medicamentos para reducir los lípidos, bloqueadores beta o terapia antiplaquetaria para manejar la disección espontánea de la arteria coronaria.
Se recomiendan terapias dirigidas con bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada para controlar la enfermedad microvascular.
Créditos: news-medical.net
